生活2026-06-10
醫療給付制度待改革 台大院長籲健保與商保同步調整
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台大醫院院長 余忠仁(圖/擷取自中央通訊社）
隨著醫療技術進步，許多過去需要住院進行的手術與檢查，如今已能透過門診或一日手術完成。金管會近期研議檢討醫療險理賠規範，希望讓保險給付更符合現代醫療模式。對此，台大醫院院長余忠仁表示，除了商業保險需要調整外，健保給付制度也應同步檢討，才能真正推動一日手術普及化。
目前不少醫療保險仍以「住院」作為理賠條件，導致部分患者即使僅需接受簡單檢查或短時間手術，仍傾向安排住院，以符合保險理賠資格。余忠仁指出，這樣的做法不僅增加醫療資源負擔，也影響病床調度效率。
他表示，像是次世代基因定序等檢查，實際檢測對象是血液或組織樣本，病患卻因理賠需求而必須辦理住院，對醫療現場而言並不合理，也增加醫院管理困擾。
余忠仁認為，若商業保險能放寬理賠限制，讓門診檢查與一日手術同樣獲得保障，將有助於醫療流程優化。不過他也強調，目前健保住院診斷關聯群支付（DRG）制度仍以住院為主要給付依據，因此相關制度也需要同步調整。
他指出，包括白內障、痔瘡等手術，現今多已具備門診或當日返家治療條件，但部分制度設計仍限制醫療院所推動新模式。若健保與商保能共同配合改革，將有助於減輕病床壓力、提升醫療效率，同時讓病患獲得更便利的照護服務。
醫界普遍認為，未來醫療趨勢將朝向縮短住院天數、提高門診與居家照護比例發展，相關保險與給付制度是否能同步跟上，將成為醫療資源有效運用的重要關鍵。
